क्या ब्रिटेन अनजाने में अपनी कुछ आबादी को SARS-CoV-2 के खिलाफ सर्वोत्तम संभव प्रतिरक्षा प्रदान कर सकता है?
एस्ट्राजेनेका वैक्सीन के साथ कुछ आबादी के बीच साइड इफेक्ट की सूचना के बाद, यूके और यूरोप के अधिकांश हिस्सों ने फाइजर शॉट्स को कुछ आयु समूहों में दूसरे शॉट के रूप में उपयोग करने का फैसला किया, जिससे एक प्राकृतिक मिक्स-एंड-मैच डोजिंग प्रयोग बनाया गया। यूके के नए डेटा से पता चलता है कि इस विशेष मिश्रण ने अन्य प्लेटफॉर्म वाले लोगों की तुलना में ओमाइक्रोन संस्करण से अतिरिक्त प्रतिरक्षा की पेशकश की।
कई मायनों में, यह आश्चर्य की बात नहीं है। शोधकर्ताओं ने वर्षों से जाना है कि टीकों को मिलाने और मिलाने से मजबूत या लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा पैदा हो सकती है और यह वेरिएंट के खिलाफ अधिक रक्षा भी प्रदान कर सकता है। उन्हें यह नहीं पता था कि विभिन्न वैक्सीन प्लेटफार्मों को मिलाने से SARS-CoV-2 और गंभीर बीमारी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कैसे प्रभावित होगी।
नवीनतम वैज्ञानिक आंकड़ों को देखते हुए, हमें ऐसे प्रभावों का अध्ययन करने में बहुत अधिक प्रयास करना चाहिए। नीचे, थेरेसी ब्लूमबर्ग इंटेलिजेंस के वरिष्ठ दवा विश्लेषक सैम फ़ाज़ेली के साथ मिक्स-एंड-मैच खुराक पर नए डेटा के बारे में बात करते हैं।
थेरेसी राफेल: यूके में प्रचलित विशेष संयोजन ने संभावित रूप से लोगों को एक प्रतिरक्षा लाभ कैसे दिया है जब ओमाइक्रोन बीए.1 संस्करण की बात आती है जो पहली बार पिछले नवंबर में दक्षिण अफ्रीका में दिखाई दिया और फैलना शुरू हुआ।
सैम फ़ाज़ेली: ज़िजुन वांग और उनके सहयोगियों द्वारा यूके में टीके लगाए गए व्यक्तियों को देखते हुए एक नए अध्ययन से पता चला है कि एस्ट्राज़ेनेका के वैक्सज़ेवरिया की पहली खुराक के बाद फाइज़र-बायोएनटेक के कॉमिरनेटी वैक्सीन के एक शॉट ने एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित किया जिसने न केवल एस्ट्रा के दो शॉट्स को हराया वैक्सीन, लेकिन फाइजर की दो खुराक से भी बेहतर लग रही थी। यह विशेष रूप से ऐसा मामला था जब लेखकों ने बीए.1 के खिलाफ एंटीबॉडी (एनएबी) के स्तर को बेअसर करने पर ध्यान दिया, जो चिंता का मूल ओमाइक्रोन संस्करण था।
TR: हम कितने बड़े अंतर की बात कर रहे हैं? और क्या इसका मतलब मजबूत प्रतिरक्षा या प्रतिरक्षा है जो लंबे समय तक चलती है, या दोनों?
एसएफ: दूसरे शॉट के एक महीने बाद मिश्रित टीका समूह में एंटीबॉडी स्तर को निष्क्रिय करना फाइजर (एमआरएनए) शॉट के दो शॉट्स की तुलना में 10 गुना अधिक था, इस बाद वाले समूह के एक तिहाई व्यक्तियों में कोई तटस्थता नहीं थी। इसका मतलब यह है कि जिन लोगों ने मिक्स-एंड-मैच वैक्सीन प्राप्त किया था, वे न केवल संक्रमण से बेहतर तरीके से सुरक्षित होंगे, बल्कि उच्च स्तर के एंटीबॉडी को देखते हुए, यह सुरक्षा अधिक समय तक चल सकती है।
TR: अध्ययन में यह भी बताया गया है कि जब ओमाइक्रोन की बात आती है तो फाइजर के दो शॉट हानिकारक क्यों हो सकते हैं। क्या तुम समझा सकते हो?
एसएफ: अध्ययन से पता चला है कि एक ही एमआरएनए वैक्सीन (फाइजर) के दो शॉट्स के साथ टीकाकरण के छह महीने बाद, लोगों में बी-कोशिकाओं (कोशिकाएं जो एक नया संक्रमण होने पर एंटीबॉडी बनाने वाली कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाती हैं) के उच्च स्तर थे। मिक्स-एंड-मैच टीकाकरण वाले लोगों की तुलना में वायरस के स्पाइक प्रोटीन के रिसेप्टर बाइंडिंग डोमेन (आरबीडी)।
स्पाइक प्रोटीन का RBD वह हिस्सा होता है जो पहले मानव कोशिका से जुड़ता है और अपने रिसेप्टर, मानव ACE-2 अणु से “बांधता है”। इस बंधन के बिना, कोई संक्रमण नहीं होगा। एंटीबॉडी जो इस बंधन में हस्तक्षेप करते हैं, वायरस को “बेअसर” करते हैं। इसलिए यह वह क्षेत्र है जहां हमारे सुरक्षात्मक एंटीबॉडी को घेरने के लिए वायरस में अधिकांश उत्परिवर्तन होते हैं।
इसलिए यदि आपकी अधिकांश मेमोरी बी-कोशिकाएं इस क्षेत्र को लक्षित करती हैं, तो संक्रमण को ठीक होने में अधिक समय लग सकता है या अधिक गंभीर बीमारी होने की संभावना अधिक हो सकती है क्योंकि वायरस आरबीडी को उत्परिवर्तित करता है और एंटीबॉडी से बच जाता है। मिक्स-एंड-मैच समूह में, गैर-आरबीडी एंटीबॉडी अधिक थे।
TR: टी-सेल प्रतिक्रिया के बारे में क्या, क्योंकि वे प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं जो रोग की गंभीरता को सीमित करती हैं और लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा में योगदान करती हैं। उस मोर्चे पर मिश्रित टीका व्यवस्था की तुलना कैसे की जाती है?
एस एफ: यहां हमारे पास दो अध्ययन हैं जो मिक्स-एंड-मैच टीकों के उपयोग की धारणा का समर्थन करते हैं। ज़ोल्टन बांकी और उनके सहयोगियों ने दिखाया कि टी-सेल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में मध्यस्थता करने वाले भड़काऊ मार्करों (साइटोकिन्स) का स्तर उन लोगों में अधिक था, जिन्हें केवल एमआरएनए शॉट्स की तुलना में मिश्रित टीकाकरण प्राप्त हुआ था। लेखकों ने यह भी दिखाया कि मिश्रित टीकाकरण के बाद अधिक बहुक्रियाशील टी-कोशिकाएँ थीं। उच्च बहुक्रियाशीलता और उच्च स्तर के साइटोकिन्स का सुझाव है कि एक ही टीके के दो शॉट्स के बाद मिश्रित टीकाकरण के बाद सुरक्षा बेहतर हो सकती है।
TR: आपूर्ति सीमाओं के बीच अधिक पहले शॉट जल्दी देने के लिए, यूके ने पहले और दूसरे वैक्सीन शॉट के बीच 12-सप्ताह के अंतराल का विकल्प चुना, जो अन्य देशों की तुलना में बहुत लंबा है। क्या यह निष्कर्षों को प्रभावित कर सकता था?
एसएफ: हां, मिश्रित टीकाकरण और फाइजर के दो शॉट्स के बीच का अंतर दो अलग-अलग टीकों के उपयोग के कारण हो सकता है और/या एस्ट्राजेनेका के टीकाकरण वाले लोगों में पहले और दूसरे शॉट्स के बीच का लंबा अंतर फाइजर द्वारा पीछा किया जा सकता है, केवल एक के विपरीत। फाइजर के दो शॉट्स के लिए एक महीने का अंतर।
TR: अब हम दक्षिण अफ्रीका में वायरस की पांचवीं लहर देख रहे हैं, जिसने जॉनसन एंड जॉनसन वैक्सीन (एस्ट्राजेनेका के समान) को फाइजर के साथ मिलाया। हालांकि, दक्षिण अफ्रीका की टीकाकरण दर अभी भी बहुत कम है (केवल 32% पूरी तरह से टीका लगाया गया है और केवल 5.4% बढ़ाया गया है)। क्या हम उस अनुभव से कुछ सीख सकते हैं?
एस एफ: वास्तव में, एक अध्ययन था (झांग एट अल द्वारा भी।) जिसने एमआरएनए टीकों और जे एंड जे और नोवावैक्स के शॉट्स के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को देखा, जिसमें दिखाया गया कि केवल वे लोग जिन्हें जे एंड जे टीका का एक शॉट मिला, जो समान है एस्ट्रा ने इसमें गोली मार दी कि यह एक एडेनोवायरल वेक्टर का उपयोग करता है, एक विशिष्ट प्रकार की मेमोरी बी-सेल का उत्पादन करता है जो म्यूकोसल इम्युनिटी के लिए महत्वपूर्ण पाया जाता है (नाक के मार्ग और फेफड़ों की सतहों में “हास्य” प्रतिरक्षा के विपरीत प्रतिरक्षा जो रक्त है आधारित) दो पशु मॉडल में। एमआरएनए वैक्सीन के बाद म्यूकोसल इम्युनिटी नहीं दिखाई गई है, जो एमआरएनए वैक्सीन से पहले या बाद में जेएंडजे शॉट प्राप्त करने वालों में पुन: संक्रमण के खिलाफ संभावित रूप से उच्च सुरक्षा का सुझाव देते हैं।
लेकिन स्पष्ट रूप से इनमें से किसी भी शॉट के प्रभावी होने के लिए, लोगों को उन्हें लेने और उनके बूस्टर प्राप्त करने की आवश्यकता है। नवीनतम दक्षिण अफ़्रीकी लहर के बारे में हम जो जानते हैं वह यह है कि यह अल्पकालिक थी और ओमाइक्रोन BA.1 लहर की तुलना में प्रति संक्रमण कम रुग्णता/मृत्यु दर थी।
TR: इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि हमें कभी-कभी अलग-अलग गुणों के साथ एक नया संस्करण नहीं मिलेगा। क्या हम नए डेटा से आगे जाकर टीकाकरण पर कोई व्यापक सबक ले सकते हैं?
एस एफ: एक ही टीके के साथ निरंतर शॉट्स केवल अल्पकालिक सुरक्षा प्रदान करते हैं और ओमाइक्रोन तरंग के दौरान भी तीसरे शॉट वाले अधिकांश लोगों में गंभीर बीमारी के खिलाफ बहुत मजबूत सुरक्षा को देखते हुए इसकी आवश्यकता नहीं हो सकती है। वास्तव में, हमारे हालिया विश्लेषणों में से एक ने दिखाया है कि अमेरिका में आईसीयू में प्रवेश की दर, जिसमें बीए.2.12.1 सबवेरिएंट है, अब तक की सबसे कम है।
हमें वास्तव में यह देखने की जरूरत है कि क्या एक अलग वैक्सीन प्लेटफॉर्म का उपयोग करने से हमें एमआरएनए शॉट्स पर बार-बार जाने की तुलना में लंबी और बेहतर प्रतिरक्षा मिलेगी।
TR: क्या गंभीर बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने पर वैक्सीन प्लेटफार्मों का मिश्रण मायने रखता है या क्या अंतर सिर्फ संक्रमण की संभावना के संदर्भ में है? और क्या एस्ट्रा और जम्मू-कश्मीर शॉट्स के साथ साइड इफेक्ट की समस्या अभी भी एक समस्या नहीं है?
एस एफ: प्रश्न के पहले भाग का उत्तर यह है कि हम अभी नहीं जानते हैं। यह पता लगाने के लिए अधिक अध्ययन की आवश्यकता है कि जिन लोगों की मिश्रित खुराक थी, उन्हें गंभीर बीमारी से बेहतर सुरक्षा मिलती है या नहीं। इसके लिए, आपको एक बहुत बड़े समूह की आवश्यकता है, यह देखते हुए कि अंतर, यदि कोई हो, छोटा हो सकता है।
दोनों एडीनोवायरल टीकों के साइड इफेक्ट के मुद्दों को बेहतर ढंग से समझा जाता है और यहां तक कि प्रस्तावित संशोधन भी हैं जो उन्हें काफी कम कर सकते हैं। लेकिन इसका अध्ययन करने के लिए, सरकार द्वारा वित्त पोषित संस्थानों को शामिल होने की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि निर्माताओं ने अनिवार्य रूप से उनमें निवेश करना बंद कर दिया है।
